旧措置入所者にかかる介護保険特定負担限度額認定申請書 最終更新日：2019年5月1日 印刷 介護保険法施行以前(平12年3月31日まで)に、特別養護老人ホームに入所し、引き続き当該施設を利用する場合、特定負担限度額認定申請を行うことにより、措置制度のときの費用徴収額を上回らないよう、食費または居住費の自己負担額が減額される制度です。 【受付窓口】本庁・高齢者支援課 TEL0969-24-8806 （旧措置入所者）介護保険特定負担限度額認定申請書（ ワード：46.5キロバイト） （旧措置入所者）介護保険特定負担限度額認定申請書（ PDF：129.1キロバイト） （旧措置入所者）介護保険利用者負担額減免・免除申請書（ ワード：43.5キロバイト） （旧措置入所者）介護保険利用者負担額減免・免除申請書（ PDF：114.8キロバイト）