様式第４号（第９条関係）
請　　　書
年　　月　　日　
　天草市長　　　　　　　　様

　市営住宅入居の許可により入居した上は、毎月の納期限内に家賃を納付することはもちろん、公営住宅法及び公営住宅法施行令並びに天草市営住宅条例及び天草市営住宅条例施行規則の規定を遵守します。
　保証人は、入居者が使用料の滞納又はその他の義務不履行による事故を生じたときは、入居者と連帯して入居者の債務を負担する責めに任じ、その義務を履行いたします。
　以上、連帯保証人連署の上、本請書を提出します。
住宅使用料	月額　　　　　　　　　　　　円	
建物表示	所在地	　　　　　　町　　　　　　　番地	
	団地名及び番号	　　　　　団地　　　　　　　　号	
入居（予定）年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	

入居者氏名	本籍地	　	
	現住所	　	
	氏名及び生年月日	㊞　　　　　年　　月　　日生	

連帯保証人	本籍地	　	
	現住所	　	電話番号	　	
	氏名及び生年月日	（実印）　　　　年　　月　　日生	
	続柄	　	
	職業及び勤務先	　	
	月収	　	
極度額		
　（備考）
　　１　連帯保証人は、独立の生計を営む者であること。
　　２　連帯保証人の印鑑証明書、市税等の滞納がないことの証明書及び所得証明書を各１通添付してください。
　　３　「極度額」とは、連帯保証人が負担する借主の債務の限度額となります。