様式第１号（第4条関係）
天草市スポーツ大会等出場奨励金交付申請書
　　年　　月　　日　
天草市長　様
申請者　所 在 地　　　　　　　　　　　　　　　
　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞　
電話番号(連絡先）　 　　　　　　　　　　　　　

奨励金の交付を受けたいので、天草市スポーツ大会出場奨励金交付要綱第4条第1項の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

大 会 名		
競技種目		
開催期間	　	
開 催 地	会場名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
住　所（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
大会区分	全国大会以上　・　県大会より上位の大会	
申請区分	※	該当するものを〇で囲んでください。　　
個人　・　団体
学生（小・中・高）　・　一般	
出場者数	一般　　人　・　小学生　　人　・　中学生　　　人　・　高校生　　人
※監督・コーチ・マネージャー等を含む	
添付書類	□ 出場する大会等の開催要項の写し
□ 予選大会の開催要項・大会結果等の写し
□ 出場要件を満たすことを証明する書面
（出場決定通知・推薦書・予選大会表彰状等の写し）
□ 出場する大会の参加申込書等の写し
□ 出場予定者の住所・氏名が確認できる書類
□ その他（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備考　交付対象者が、満18歳以下の場合又は高校生の場合は、その保護者(法定代理人に限る。)が申請すること。
　※申請者は記入不要　　　　　　　　　
スポーツ振興課
担当者記載欄	奨励金決定額