様式第2号(第7条関係)

防災行政無線戸別受信機有償譲渡申請書

年　　月　　日　
　天草市長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　
申込者　氏名　　　　　　　　　　　印　
(自署する場合は、押印は不要です。)
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　
戸別受信機の有償譲渡を希望するので、天草市防災行政無線通信施設規則第7条の規定に基づき、下記のとおり申し込みます。

記

申請台数	　　　　　　　　台	
設置場所	　天草市	
備　　考