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介護保険住所地特例　適用・変更・終了届［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険住所地特例適用・変更・終了届（ワード：25キロバイト）
介護保険住所地特例適用・変更・終了届（PDF：92.6キロバイト）

介護保険　被保険者証等再交付申請書［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険　被保険者証等再交付申請書（ワード：20.7キロバイト）
介護保険　被保険者証等再交付申請書（PDF：72.4キロバイト）

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費を支給します［詳細をみる］
分野
住まい・建築・土地、介護・福祉

事前申請書（エクセル：45.5キロバイト）
事前申請書（PDF：50.7キロバイト）
住宅改修理由書（エクセル：63.5キロバイト）
〔記入例：記入例（エクセル：66.5キロバイト）〕
見積書・内訳書・写真貼付・請求書（エクセル：52.5キロバイト）
〔記入例：記入例（エクセル：127キロバイト）〕
見積書・内訳書・写真貼付・請求書（PDF：36.9キロバイト）
〔記入例：記入例（PDF：94.2キロバイト）〕
住宅改修承諾書（自宅等）（ワード：27.5キロバイト）
住宅改修承諾書（自宅等）（PDF：14.2キロバイト）
住宅改修承諾書（賃貸用）（ワード：61.3キロバイト）
住宅改修承諾書（賃貸用）（PDF：33キロバイト）
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修支給申請書（ワード：60.5キロバイト）
〔記入例：記入例（ワード：72キロバイト）〕
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（PDF：58.2キロバイト）
〔記入例：記入例（PDF：117.9キロバイト）〕
受領委任払い委任状（住宅改修）（ワード：28.5キロバイト）
受領委任払い委任状（住宅改修）（PDF：14.8キロバイト）

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具支給申請書（ワード：57.5キロバイト）
〔記入例：記入要領（ワード：92キロバイト）〕
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（PDF：60.2キロバイト）
〔記入例：記入要領（PDF：117.9キロバイト）〕
受領委任払い委任状（ワード：29キロバイト）
受領委任払い委任状（PDF：15.4キロバイト）

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書（ワード：57キロバイト）
介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書（PDF：139.4キロバイト）

介護保険施設入所者の食費・居住費の負担軽減制度（介護保険負担限度額認定申請）［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険負担限度額認定申請書（エクセル：25.4キロバイト）
介護保険負担限度額認定申請書（PDF：178.1キロバイト）
〔記入例：記入例（PDF：199.9キロバイト）〕
介護保険特例減額措置申告書（PDF：143.7キロバイト）

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票（事業所提出用）（PDF：59.4キロバイト）
介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票（事業所提出用）（ワード：23.2キロバイト）

介護保険要介護・要支援認定（新規・更新・区分変更）申請書［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険要介護認定・要支援認定（新規・更新）申請書【R3改定】（ワード：64.5キロバイト）
要介護認定アンケート調査票【R５改定】（ワード：55キロバイト）
介護保険要介護・要支援区分変更申請書R3.4月改正（ワード：60.5キロバイト）
介護保険要介護認定・要支援認定（新規・更新）申請書【R3改定】（PDF：218キロバイト）
介護保険要介護・要支援区分変更申請書R3.4月改正（PDF：54.2キロバイト）
委任状様式（ワード：12.7キロバイト）
要介護認定アンケート調査票【R５改定】（PDF：232.8キロバイト）

【申請に必要なもの】
介護保険被保険者証・医療保険の被保険者証の写し・マイナンバーカード等個人番号が確認できるもの

介護保険要介護・要支援認定等申請取下げ書［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護保険要介護・要支援認定等申請取下げ書（ワード：40.5キロバイト）

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書［詳細をみる］
分野
介護・福祉

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書（ワード：36.5キロバイト）
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書（PDF：95.2キロバイト）

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