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交通事故等(第三者行為)による介護保険サービスの利用について

最終更新日:

 介護保険サービスを利用する場合、その費用の1割(または2割)はサービス利用者の負担になりますが、残りの9割(または8割)は、保険給付(被保険者の皆さまからの保険料や公費)でまかなわれています。しかし、交通事故などの第三者行為が原因で介護サービスが必要となった場合、その費用は加害者である第三者が負担すべきものです。

 その場合、利用者負担分は被保険者(被害者)ご自身が直接加害者に請求することとなりますが、保険給付に掛かった費用は、市が損害賠償請求権を代位取得し、加害者に請求することになります(第三者求償)。

 市が加害者に請求するためには、その保険給付が事故を原因とするものであることを確認するため、被保険者(被害者)から市への届出が必要です。第三者求償に該当する場合は、高齢者支援課介護給付係へご相談の上、次の書類を提出してください。

※書類が提出されたのち、市は熊本県国民健康保険団体連合会に委託し、相手方(加害者・損害保険会社など)と損害賠償の交渉を行います。

 

提出書類 

 すでに国民健康保険などの医療保険で求償をしている場合は、提出書類を一部省略できる場合がありますので、事前にご相談ください。

第三者の行為により介護が必要となったことを届出する書類です。
※相手方(加害者)の自賠責および任意保険加入状況など記載をお願いします。国民健康保険などの医療保険に同様の書類を提出されている場合は、その写しを添付することで、記入を省略できることもありますので、ご相談ください。


被保険者(被害者)が相手方(加害者)に対して有する損害賠償請求権のうち、介護保険が負担した保険給付費については市が権利を取得すること及び市が求償を行う上で必要となる情報提供について同意していただく書類です(被保険者(被害者)が作成してください)。


事故の発生場所や発生したときの状況を記載する書類です。

国民健康保険等の医療保険などで既に作成している場合は、その写しでも可です。

 

(4)交通事故証明書

交通事故の事実を証明する書類で、自動車安全運転センターが発行します。
警察署にある申請書で取り寄せていただくか、すでに保険会社などがお持ちの場合は、その写しでも可です。 

 

 


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